Comprendre ses remboursements !
21 Juillet 2025
Votre mutuelle
Lorsque vous consultez un médecin, achetez des lunettes ou êtes hospitalisé, plusieurs acteurs interviennent dans le remboursement de vos soins : l’Assurance maladie, votre mutuelle… et parfois, vous.
Lexique
- BRSS = la Base de Remboursement de la Sécurité sociale
La BRSS est un tarif de référence fixé par l’Assurance maladie pour chaque acte médical ou soin.
Exemple : une consultation chez un médecin généraliste secteur 1 a une BRSS de 26,50 €.
A noter : le professionnel peut pratiquer un tarif supérieur à cette base, notamment en cas de dépassement d’honoraires.
- Le ticket modérateur (TM) = la partie non remboursée par l’Assurance maladie. Ce qui reste à payer après ce remboursement s’appelle le ticket modérateur, il est pris en charge tout ou partie par la Mutuelle.
Exemple :
- BRSS : 26,50 € Remboursement Sécu (70 %) : 18,55 €
- Ticket modérateur : 7,95 € Votre mutuelle prend en charge tout ou partie du ticket modérateur, selon votre contrat.
- Le reste à charge : ce que vous devez payer.
Le reste à charge est la partie des frais médicaux qui ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie ni par votre mutuelle.
Il peut inclure : les dépassements d’honoraires, certains actes non pris en charge par la Sécurité sociale, des soins au tarif libre (optique, dentaire…), ou encore les franchises médicales.
- Le tiers payant : un service qui facilite vos démarches.
Grâce au tiers payant, vous n’avez pas besoin d’avancer la part remboursée par l’Assurance maladie et/ou votre mutuelle. Cela s’applique dans de nombreux cas : pharmacie, laboratoire, radiologie, médecins partenaires…
Conséquence : vous ne réglez que le reste à charge éventuel.
Consultez notre page dédiée au remboursement avec le tiers-payant
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