100% santé : c'est parti pour le dentaire et l'optique

Qu’est-ce que la réforme “100% santé” ?

Le “100% santé” vise à offrir des paniers de soins sans reste-à-charge sur les postes les plus coûteux, à savoir, le dentaire, l’optique et les aides auditives (mise en place en 2021). Le contenu de ses paniers de soins est défini réglementairement.

Pour que l’adhérent n’ait pas de reste-à-charge, le gouvernement a négocié des prix avec les organisations représentantes des professionnels de santé pour définir des prix limites de vente (PLV), a relevé les bases de remboursements Sécurité Sociale (BRSS) et a imposé aux complémentaires santé de prendre en charge l’intégralité du reste-à-charge (à savoir la différence entre le remboursement de la Sécurité Sociale et le prix limite de vente).

En pratique, comment cela se passe?

Lorsqu’un adhérent se rendra chez un chirurgien-dentiste (pour les prothèses dentaires), un opticien (pour une paire de lunettes) ou un audioprothésiste, celui-ci devra établir 2 devis :

• un devis “100% santé” dit “prise en charge renforcée” (attention les dentistes n'ont pas l'obligation de le présenter, il faut penser à le demander !)
• et un devis “prix libres” (pour le dentaire, il existe un panier de soins intermédiaires : “panier de soins à tarifs maîtrisés”).

Il est possible de “mixer” les paniers de soins, par exemple, on peut choisir des verres “100% santé” et une monture à prix libres.

Les paniers de soins “100% santé” sont-ils de bonne qualité ?

Oui , même si, certains professionnels de santé risquent d’être tentés de dire le contraire à leur patient/client pour les orienter vers les “prix libres” et ainsi augmenter leur marge bénéficiaire.

La composition des paniers de soins “100% santé” répond à des critères de qualité.

Exemples d’engagement qualité :

• Pour les dents dites “du sourire” (jusqu’aux 1ères prémolaires), le panier de soins “100% santé” prévoit des couronnes céramo-métallique ou des couronnes en zircone.
• Pour l’optique, les verres “100% santé” sont aux normes ISO et bénéficient du traitement anti-reflets, anti-rayures, anti-UV et le cas échéant du traitement amincissement.

Les autres impacts de la réforme

En optique :

Il y aura 2 bases de remboursements Sécurité Sociale (BRSS) pour les lunettes :

• la BRSS du “100% santé” avec un remboursement Sécurité Sociale amélioré par rapport à aujourd’hui.
• une BRSS “prix libres” très diminuée, puisqu’elle sera de 0,15 € pour une monture et 2 verres.

 Il n’y aura plus de distinction dans les remboursements Sécurité Sociale entre adultes et enfants.

 Le droit à renouvellement reste le même à savoir :

• une paire de lunettes tous les deux ans pour les adultes (+ de 16 ans) sauf changement de correction au bout d’un an (année glissante) ;
• une paire de lunettes tous les ans (année glissante) pour les enfants moins de 16 ans.

     Toutefois, des exceptions sont prévues

• pour les adultes, la limite de remboursement ne s’applique pas en cas de déclaration d’une maladie type DMLA, glaucome… (liste réglementaire).
• pour les enfants de 6 mois à 6 ans pourront avoir un renouvellement anticipé si l’évolution de leur morphologie modifie la qualité de la vision

En dentaire 

• La Sécurité Sociale a revalorisé ses remboursements pour certains soins.
• La couronne transitoire (ou provisoire) est désormais remboursée par la Sécurité Sociale et donc par les complémentaires santé.