100% santé, bien se préparer

3 mai 2019

La réforme 100% santé se met peu à peu en place pour aboutir à une application complète le 1er janvier 2020. Elle vise à améliorer l’accès aux soins en dentaire, audioprothèse et optique. De nouvelles bases de remboursement, de nouvelles règles pour une offre 100% santé sans reste-à-charge…  

ZOOM sur l’optique :

EQUIPEMENT
  • Création de 2 classes pour les verres et monture :
    • Classe A - 100% santé :
      • Unifocal : prix de l’équipement fixé entre 95 et 265€ en fonction de la correction (2 verres + 1 monture à 30€)
      • Progressif : prix de l’équipement fixé entre 180 et 370€ en fonction de la correction (2 verres + 1 monture à 30€) 
      • Les verres de classe A doivent répondre à des normes ISO, ils doivent être traités anti-rayures, anti-UV , anti-reflet et doivent être amincis en fonction du niveau de correction.
    • Classe B - prix libres : Les verres doivent répondre aux normes ISO, mais seuls les traitements anti-UV et anti-rayures sont imposés.
    • L’assuré peut mixer les deux classes pour son équipement, par exemple monture classe B et verres classe A
REMBOURSEMENTS
  • Plus de distinction entre les remboursements enfants et adultes au niveau Sécurité Sociale. 
  • 1 BRSS (base de remboursement Sécurité Sociale) par classe d’équipement
    • 30% du prix pour les équipements de classe A
    • Les BRSS pour la classe B (tarifs libres) devraient être de 0.05€ par verre et 0.05€ pour la monture.
  • Limitation de prise en charge Mutuelle à 100€ pour les montures en classe B (y compris le remboursement Sécurité Sociale).
PRINCIPES DE RENOUVELLEMENT / REMBOURSEMENTS

Ces principes sont valables pour la Sécurité Sociale et votre contrat mutuelle

  • Pour les adultes ( /!\ + de 16 ans)

Une paire de lunettes tous les 2 ans sauf changement de corrections figurant sur une liste et notamment une variation de correction d’au moins 0.5 si un seul oeil a bougé ou 0,25 si c’est les deux yeux qui ont baissés.

Le changement des verres uniquement ne pourra intervenir qu’après un an et une liste des évolutions de correction ouvrant droit au renouvellement.

Ces limites ne s’appliquent pas en cas de maladies spécifiques, figurant sur une liste (cataracte, évolution de glaucome, DMLA…) sur prescription médicale.

Les personnes intolérantes aux verres progressifs pourront se faire rembourser deux paires de lunettes (vue de près, vue de loin).

  • Pour les enfants (- de 16 ans)

Une paire de lunettes tous les ans mais aucune durée minimale de renouvellement des verres en cas d’évolution de correction justifiée par une prescription médicale établie par un ophtalmo.

 

Ce qu’il faut savoir :
  • A compter du 1er janvier 2020, l’opticien sera dans l’obligation de vous établir un devis “100% santé et à votre demande un devis “prix libres”.
  • La volonté derrière cette réforme c’est d’offrir une offre sans reste à charge mais de qualité. Pour cette raison, des négociations tarifaires ont eu lieu avec les représentants des professions concernées, les remboursements de l’Assurance Maladie dans le cadre de “100% santé” seront fortement augmentés allant de 28 € à 111 € en fonction de l’importance de la correction, alors que jusqu’à présent, sa participation était de moins d’une dizaine d’euros.

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